Proposed tuberculosis investigation and management protocol in complex and recurrent fistula-in-ano / Proposta de investigação e tratamento da tuberculose em fístulas anorretais complexas e recorrentes

Background: Tuberculosis (TB) is an ancient disease, endemic in some regions, caused by Mycobacterium tuberculosis. Among 22 countries accounting for 90% of tuberculosis cases worldwide, Brazil occupies the 17th place. The gastrointestinal form ranks sixth (5%) of extrapulmonary cases, while anorectal represents 2-7% of cases of fistula-in-ano, more common in midlife men, from endemic regions. In our country epidemiological data and accumulated clinical evidence strongly suggest the need for a systematic TB research as a responsible co-factor for complex anal fistulas or also those immunosuppression associated, in an attempt to reduce the high rates of recurrence of anal fistula (>30%). Purpose: The course from a complex anal tuberculosis associated fistula, confirmed after initial suspicion of Crohn's disease, is presented in order to emphasize the relevance of suspicion and a diagnosis protocol, as well as healing criteria in fistulas contaminated by the bacilli. Discussion: Sphincter damage risk in repeated fistula-in-ano surgical approaches requires considering tuberculosis infection, an underdiagnosed condition, and a preoperative diagnostic routine should be suggested. In the absence of description in the literature, preliminary clinical protocols must be provided in order to reduce recurrence and sphincter damage rates, when indicating surgical treatment of the disease. (AU)

Introdução: A tuberculose (TB) é uma doença ancestral, endêmica em algumas regiões, e causada pelo Mycobacterium tuberculosis. Entre 22 países responsáveis por 90% dos casos de tuberculose em todo o mundo, o Brasil ocupa o 17° lugar. A forma gastrointestinal está em sexto lugar (5%) dos casos extrapulmonares, enquanto a anorretal representa 2-7% dos casos de fístula anal, sendo mais comum em homens de meia-idade e de regiões endêmicas. Em nosso país, os dados epidemiológicos e evidência clínica acumulada sugerem fortemente a necessidade de uma investigação sistemática TB como um cofator responsável por fístulas anais complexas ou também associada à imunossupressão, na tentativa de reduzir as altas taxas de recorrência de fístula anal (> 30%). Objetivo: O curso de uma fistula anal complexa associada à tuberculose, confirmada após suspeita inicial de doença de Crohn, é apresentada a fim de enfatizar a relevância da suspeita e de um protocolo de diagnóstico, bem como os critérios de cura em fístulas contaminados pelo bacilo. Discussão: O risco de danos no esfíncter nas abordagens cirúrgicas repetidas da fistula anal requer considerar a infecção por tuberculose como uma doença subdiagnosticada. Na ausência de dados da literatura, sugere-se uma rotina de diagnóstico pré-operatório e protocolos clínicos preliminares a fim de reduzir a recorrência da doença e a ocorrência de danos ao esfíncter. (AU)

Tuberculose intestinal como causa de obstrução intestinal: relato de caso e revisão de literatura / Intestinal tuberculosis cause of intestinal obstruction: case report and literature review

A tuberculose intestinal geralmente é uma complicação da doença pulmonar, pela deglutição de escarro infectado. Com o advento da SIDA, houve aumento importante na incidência de tuberculose de uma forma geral. Ocorre com maior freqüência em países tropicais e subdesenvolvidos. A região ileocecal constitui o sítio de maior comprometimento. Palidez, perda ponderal, sudorese noturna e febre são os achados mais comuns ao exame físico. Dor abdominal é o principal achado no exame abdominal. A complicação mais freqüente é a obstrução intestinal. O diagnóstico pré-operatório é muito difícil, sendo o de certeza dado pelo exame histopatológico ou em culturas de tecidos. O tratamento cirúrgico está indicado nos casos das raras complicações.

Intestinal tuberculosis occurs often as a pulmonary disease complication, when infected sputum is swallowed. With AIDS there was a significant increasement of tuberculosis in all of it forms. It happens more often in tropical and third world countries. The ileocecal is the site with most commitment. Paleness, weight loss, night sweats and fever are the most common findings on physical examination. Abdominal pain is the main finding in the abdominal examination. The most frequent complication is intestinal obstruction. The preoperative diagnosis is very difficult, and the certainty provided by histopathological examination or in tissue culture. Surgical treatment is indicated in cases of rare complications.